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壽縣作為安徽省首批15個(gè)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣之一,于2015年7月啟動(dòng)試點(diǎn)工作。兩年來(lái)在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省市衛(wèi)計(jì)主管部門的有力指導(dǎo)下，積極落實(shí)各項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)，逐步摸索出縣域醫(yī)共體建設(shè)新路子。

一是精心謀劃方案，不斷完善配套措施

縣政府制定并印發(fā)了《壽縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案》等一系列文件，三個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院均制定了對(duì)口幫扶實(shí)施方案并列出了幫扶清單。

二是扎實(shí)有序推進(jìn)，穩(wěn)步落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)

（一）組建縣域醫(yī)共體。我縣先后依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院和紅十字會(huì)醫(yī)院組建了醫(yī)共體開展試點(diǎn)工作。

（二）成立醫(yī)共體理事會(huì)。三個(gè)醫(yī)共同體均制定了《縣域醫(yī)療服務(wù)共同體章程》，并按章程要求選舉產(chǎn)生了理事會(huì)理事，研究醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展重大事項(xiàng)。

（三）改革醫(yī)保支付方式。將新農(nóng)合基金按提取10%風(fēng)險(xiǎn)金后的95%作為總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費(fèi)用交由醫(yī)共體包干。

（四）建立分級(jí)診療機(jī)制。牽頭醫(yī)院與各加盟單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議并暢通了轉(zhuǎn)診綠色通道。2017年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至牽頭醫(yī)院6013人次，牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1498人次，經(jīng)牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)4135人次。

（五）落實(shí)對(duì)口幫扶工作。牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照“1＋1＋1”建立師徒關(guān)系，開展對(duì)口幫扶工作。2017年，我縣共開展對(duì)口幫扶815次，出動(dòng)臨床、醫(yī)技人員1732人次，診療患者3122人次，開展教學(xué)查房536床次，業(yè)務(wù)指導(dǎo)482次，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目8項(xiàng)，指導(dǎo)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展外科手術(shù)105例。

（六）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)群眾需求，科學(xué)設(shè)計(jì)簽約服務(wù)包。一是在部分行政村嘗試先簽約、先服務(wù)、后收費(fèi)的工作模式；二是在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試行“簽約服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助卡”，發(fā)放數(shù)額不等的補(bǔ)助卡可在住院時(shí)抵做現(xiàn)金使用。2017年全縣簽約率30.32%、重點(diǎn)人群簽約率60.2%、有償簽約率14.46%、建檔立卡貧困人口簽約率100%，超額完成全年任務(wù)。

（七）實(shí)施藥品帶量采購(gòu)。成立了藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)委員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)及監(jiān)督委員會(huì)，依托縣政府招標(biāo)平臺(tái)，實(shí)行招采合一、陽(yáng)光操作，實(shí)施 “兩票制”。

（八）實(shí)施健康一體機(jī)試點(diǎn)。我縣246臺(tái)健康一體機(jī)均已部署到位并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提升了村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，為分級(jí)診療工作助力。

三是積極開展探索，不斷創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制

（一）推廣“按病種付費(fèi)+臨床路徑”管理，進(jìn)一步規(guī)范了診療行為。2017年我縣將四所基層二級(jí)綜合醫(yī)院按病種付費(fèi)病種增加至83種。縣級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種增加至158種。兩家縣級(jí)醫(yī)院大力實(shí)施了臨床路徑工作，其中縣醫(yī)院開展201個(gè)病種，縣中醫(yī)院開展84個(gè)病種。2017年縣醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率53.26%，縣中醫(yī)院為55.38%，均高于省衛(wèi)計(jì)委要求的40%標(biāo)準(zhǔn)。

（二）創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。全縣10所中心衛(wèi)生院中安豐、迎河和炎劉三所已通過(guò)二級(jí)評(píng)審；瓦埠和堰口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也已通過(guò)市級(jí)驗(yàn)收，這標(biāo)志著“1/3的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平”的醫(yī)改目標(biāo)已經(jīng)完成。

（三）積極探索創(chuàng)新，進(jìn)一步完善了醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制。

壽縣已開展三項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新試點(diǎn)工作：

00001. 開展了“中心衛(wèi)生院管理圈”試點(diǎn)。即開展由服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院牽頭成立小型醫(yī)共體試點(diǎn)。2016年由紅十字會(huì)醫(yī)院牽頭成立了第三個(gè)醫(yī)共體。

00002. 開展了醫(yī)共體牽頭醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)。即由醫(yī)共體牽頭單位托管轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一管理。我縣于2017年6月份啟動(dòng)了壽縣紅十字會(huì)醫(yī)院托管隱賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

00003. 開展了“同病種同定額支付”試點(diǎn)。2017年我縣共開展“同病同價(jià)”93人次。

（四）加快中醫(yī)館建設(shè)，提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

目前安豐、迎河、炎劉、瓦埠、堰口、隱賢、陶店和豐莊8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館已完成建設(shè)。大順、窯口、板橋、茶庵、小甸、劉崗6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館正在建設(shè)。

（五）實(shí)施健康脫貧，助力了醫(yī)共體試點(diǎn)工作。2017年以來(lái)，我縣貫徹落實(shí)有關(guān)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的政策，全面推進(jìn)健康脫貧工作。

我縣醫(yī)共體建設(shè)雖然取得了一定成效，但也存在一些困難和問(wèn)題，一是縣外就診率居高不下；二是縣域內(nèi)服務(wù)能力不強(qiáng)；三是信息化建設(shè)相對(duì)薄弱等等。

下一步我們將以省、市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議為契機(jī)，積極落實(shí)世行貸款醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，進(jìn)一步完善分級(jí)診療，繼續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體，不斷總結(jié)三項(xiàng)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)“醫(yī)防融合”和“醫(yī)院內(nèi)部分配改革”兩項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)深入推進(jìn)，為衛(wèi)生計(jì)生工作及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。