根據(jù)《縣委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2018年工作要點》（壽辦發(fā)〔2018〕14號）精神，按照縣委、縣政府統(tǒng)一部署，我縣深化醫(yī)改工作以縣域醫(yī)共體試點為抓手，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，提高縣域內(nèi)就診率，緩解群眾“看病難看病貴” 問題。

一、基本情況

2018年我縣深化醫(yī)改工作共有改革任務(wù)五項：1.持續(xù)推進縣域醫(yī)共體試點；2.改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制和啟動新一輪藥品帶量采購；3.出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施意見；4.在全縣公立醫(yī)院推行居民健康一卡通；5.改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制。本年度計劃完成4項。

二、工作推進情況

（一）持續(xù)推進縣域醫(yī)共體試點（啟動實施）

1.制定改革配套文件。2018年我縣相繼出臺了《壽縣人民政府關(guān)于印發(fā)壽縣“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（壽政〔2018〕3號）、《壽縣人民政府辦公室關(guān)于全面推進壽縣縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》（壽政辦〔2018〕3號）和《中共壽縣縣委辦公室　壽縣人民政府辦公室關(guān)于進一步深化全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的意見》（辦〔2018〕65號）等改革配套文件，保障醫(yī)改工作地有序推進。

2.推進縣域醫(yī)共體試點。

（1）調(diào)整醫(yī)共體范圍。按照互尊意愿，雙向選擇的原則，2017年我縣由縣醫(yī)院、中醫(yī)院及壽縣紅十字會醫(yī)院組建了3個醫(yī)共體。根據(jù)前期試點情況，2018年由壽縣安康醫(yī)院牽頭與保義鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了第四個醫(yī)共體。

（2）改革醫(yī)保支付方式。根據(jù)《壽縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體新農(nóng)合基金按人頭付費預(yù)算管理實施方案》要求，將新農(nóng)合基金按提取10%風(fēng)險金后的95%作為總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費用交由醫(yī)共體包干。2018年包干到醫(yī)共體分別為：縣醫(yī)院醫(yī)共體2.8億元，中醫(yī)院醫(yī)共體2.3億元，紅十字會醫(yī)共體1.5億元，安康醫(yī)院醫(yī)共體0.3億元。

（3）落實對口幫扶工作。為提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，促進縣鄉(xiāng)兩級聯(lián)動發(fā)展，牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照“1＋1＋1”建立師徒關(guān)系，開展對口幫扶工作。牽頭單位定期安排專家到成員單位，開展坐診、帶教查房、帶教手術(shù)等幫扶工作。縣醫(yī)院在東部瓦埠鎮(zhèn)和西部迎河鎮(zhèn)兩個中心衛(wèi)生院設(shè)立了分院，每周安排專家坐診，并援助了CT、腹腔鏡、胃鏡、腸鏡等醫(yī)療設(shè)備。中醫(yī)院也定期安排專家協(xié)助正陽關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展手術(shù)，并援助了CT等設(shè)備。同時在健康脫貧工作中，醫(yī)共體牽頭單位幫助和指導(dǎo)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（4）推進機制創(chuàng)新。為進一步推進縣域醫(yī)共體試點工作，完善醫(yī)共體組織管理模式和運行機制，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》(皖政辦[2017]57號)精神，我縣開展了三項機制創(chuàng)新試點工作：一是“中心衛(wèi)生院管理圈”試點。即由服務(wù)能力較強的中心衛(wèi)生院牽頭成立小型醫(yī)共體開展試點。2016年在安豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過二級綜合醫(yī)院評審后，我縣及時調(diào)整了醫(yī)共體試點范圍，由該院牽頭成立了第三個醫(yī)共體。二是醫(yī)共體牽頭醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點。即由醫(yī)共體牽頭單位托管轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行統(tǒng)一管理，我縣于2017年6月份啟動了壽縣紅十字會醫(yī)院托管隱賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。將隱賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財、物整體移交給壽縣紅十字會醫(yī)院管理，實行機構(gòu)統(tǒng)一、人事統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、資產(chǎn)統(tǒng)一和業(yè)務(wù)統(tǒng)一的“五統(tǒng)一”管理，逐步建立緊密型醫(yī)共體。實施托管后，隱賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年上半年門診人次1520人，較2017年同期的650人同比上升133.85%；2018年上半年住院人次205人，較2017年同期的60人同比上升241.67%；2018年上半年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入142.83萬元，較2017年同期的85.97萬元同比上升66.14%。三是“同病種同定額支付”試點。即在縣鄉(xiāng)兩級實行同種疾病新農(nóng)合基金同定額支付，2017年8月我縣制定了《2017年壽縣新農(nóng)合“同病同價”試點工作方案的通知》（壽衛(wèi)計[2017]139號）文件，遴選了10個病種于同年9月15日起執(zhí)行實施。截至目前，我縣共開展“同病同價” 已開展213人次。

（5）開展縣域醫(yī)共體運行績效考核工作。按照省衛(wèi)計委、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《縣域醫(yī)共體試點運行績效考核指導(dǎo)方案（2017版）》（皖衛(wèi)基層［2017］41號）文件要求，完成了2017年度、2018年第一季度及上半年醫(yī)共體牽頭單位和成員單位的績效考核工作，其中我縣的三所牽頭醫(yī)院均位列全市前三名（壽縣安康醫(yī)院因醫(yī)共體運行時間較短，市級未納入考核通報醫(yī)院）。

3.建立分級診療機制。為建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”分級診療機制，我縣印發(fā)了《壽縣縣域醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診方案（試行）》，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身診療能力分別制定了100+N和50+N常見病、多發(fā)病病種，確保盡力收治。牽頭醫(yī)院與各加盟單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議并暢通了轉(zhuǎn)診綠色通道。截至2018年10月底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至牽頭醫(yī)院1803人次，牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院276人次，經(jīng)牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)至縣外醫(yī)療機構(gòu)2854人次。

4.推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。為引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，通過充分調(diào)研，結(jié)合實際，我縣制定了《壽縣農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》（壽衛(wèi)計[2016]131號）方案，并根據(jù)群眾需求，科學(xué)設(shè)計簽約服務(wù)包。依托醫(yī)共體內(nèi)“1+1+1”師徒關(guān)系，建立簽約服務(wù)團隊組織體系，按照職責(zé)分工，共同開展簽約服務(wù)。推行集中履約與上門履約相結(jié)合的履約方式。每季度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部和村委會集中組織簽約對象到村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出服務(wù)團隊協(xié)助村衛(wèi)生室進行一次集中履約，對集中履約時因故不能到場的簽約對象，再由村醫(yī)進行上門履約。同時以信息化載體，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)微信群，將團隊醫(yī)生、簽約對象或子女聯(lián)系在一起，及時發(fā)布相關(guān)簽約服務(wù)信息，對提高簽約服務(wù)知曉率、滿意率都有很大提高。2018年我縣完成有償簽約130721人，有償簽約率為12.78%，圓滿完成年度有償簽約率10%的任務(wù)。

5.推行“按病種付費+臨床路徑”管理。為規(guī)范醫(yī)療行為，兩家縣級醫(yī)院大力推進“按病種付費+臨床路徑”管理。 2018年我縣制定了《關(guān)于調(diào)整壽縣縣級公立醫(yī)院新農(nóng)合按病種付費部分病種定額標準的通知》（壽衛(wèi)計[2018]138號），將縣級醫(yī)院按病種付費病種增加至196種。同時兩家縣級醫(yī)院實施了臨床路徑管理工作。截至目前，縣醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率54%，縣中醫(yī)醫(yī)院為63%。縣醫(yī)院開展臨床路徑按病種付費226個病種，入徑率已達73%，完成率達76%。縣中醫(yī)醫(yī)院開展臨床路徑病種數(shù)124種，入徑率92%，完成率97%。

6.推進項目建設(shè)。一是信息化建設(shè)。由省級投資，依托縣醫(yī)院建設(shè)縣域影像診斷中心，現(xiàn)已建設(shè)完成并與轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院互聯(lián)互通。依托縣中醫(yī)院建設(shè)的縣域檢驗中心，現(xiàn)已完成縣級中心建設(shè)，正在向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射推進。二是世行貸款項目建設(shè)情況。世行貸款項目共分配我縣貸款資金1800萬，實施周期4年。該項目由我縣先行墊資建設(shè)，通過結(jié)果驗收向世行進行報賬提款。截至目前，我縣世行貸款項目共計投入資金252.27萬元，主要用于醫(yī)療設(shè)備的采購，已完成項目建設(shè)的14%。

7.推進人事制度改革。一是開展編外公開招聘。經(jīng)縣委、縣政府同意，2018年，我縣開展了衛(wèi)計系統(tǒng)事業(yè)單位招聘編外人員中，計劃招聘168人，不納入編制管理，除兩家縣級公立醫(yī)院外，其余單位招聘人員均納入財政預(yù)算。此次招聘共招入102人。二是啟動“編制周轉(zhuǎn)池”試點工作。縣編辦、縣醫(yī)管辦及縣衛(wèi)計委于2018年8月制定《壽縣縣級公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度工作實施方案》，已經(jīng)省編辦批準。

（二）改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制（啟動實施）和啟動新一輪藥品帶量采購（形成初步成果）

1.改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制。2018年8月，縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委、縣經(jīng)信委、縣財政局、縣人社局、縣商務(wù)局、縣市監(jiān)局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)了《淮南市改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》（淮衛(wèi)藥[2018]174號）文件，并按要求在安豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、壽春鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和壽縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了短缺藥品監(jiān)測哨點負責(zé)獨缺藥品信息上報工作。

2.啟動新一輪藥品帶量采購。我先前期已完成采購單位設(shè)置及藥品采購目錄制定工作，并已在縣公管局啟動公開招標工作，因省級政策調(diào)整，要求由以市為單位開展帶量采購工作，各項工作暫停。目前，我縣已按市級要求上報帶量采購單位。

（三）出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施意見（形成初步成果）

根據(jù)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》（淮府辦〔2018〕41號），我縣已制定初稿，并向相關(guān)單位書面征求意見，目前已完成縣直有關(guān)單位的意見征求工作。

（四）在全縣公立醫(yī)院推行居民健康一卡通（待上位文件出臺或統(tǒng)一部署）

此改革任務(wù)由全市統(tǒng)籌推進，尚未開展。

（五）改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制（啟動實施）

按照上級統(tǒng)一部署，我縣已經(jīng)于5月份上報了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名單，2018年計劃安排上報12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。同時我縣關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)了《淮南市人民政府辦公室關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，貫徹落實市級文件精神。

三、存在問題

（一）縣級醫(yī)院負債較重。我縣基層醫(yī)療機構(gòu)基本沒有負債情況。兩家縣級醫(yī)院因?qū)嵤┱w搬遷，均不同程度負有債務(wù)。截至2017年底，縣醫(yī)院尚有債務(wù)2.03億元，縣中醫(yī)院有0.68億元債務(wù)需要償還。按照醫(yī)改政策要求，醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)療收入同比增長控制在10%以內(nèi)，醫(yī)院每年的醫(yī)療收入增長額只能保障其正常運轉(zhuǎn)，無法購買設(shè)備和償還債務(wù)。隨著機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險繳費工作的開展，縣級醫(yī)院的支出上升，壓縮了醫(yī)院的盈利空間，進一步影響醫(yī)院的發(fā)展和能力提升。

（二）衛(wèi)生人才資源仍然緊缺。我縣人才隊伍匱乏，每千人口醫(yī)護人員未達全省平均水平。2018年雖已招聘102人，但相較于當前基本公共衛(wèi)生服務(wù)、脫貧攻堅、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，人才緊缺現(xiàn)象仍然嚴重。兩家縣級醫(yī)院高、專、精人才難以引進；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)學(xué)、影像、檢驗等專業(yè)人員急缺；村醫(yī)隊伍老化、待遇較低，鮮有新人進入，人員越來越少。人才緊缺不僅嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升，更影響各項工作的推進和落實。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差。由于近幾年上級對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室沒有項目資金投入，我縣的部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力較差。小甸、八公山鄉(xiāng)等衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施較差，房屋破舊，急需整體搬遷；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備落后，CT、DR、彩超急需購置或更新；一些村衛(wèi)生室未達到標準化村衛(wèi)生室要求，需要進行改擴建。我縣雖然已出臺辦〔2018〕65號文件并明確了《壽縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)三年（2018-2020年）能力提升規(guī)劃》，但由于資金未能到位，各項工作推進較慢。基礎(chǔ)設(shè)施不僅影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，更影響群眾就醫(yī)的獲得感。

（四）貧困人口簽約服務(wù)經(jīng)費未能落實。根據(jù)健康脫貧相關(guān)政策要求，對于簽約服務(wù)對象為建檔立卡貧困人口，免收家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費個人支付部分。當前我縣貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代繳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要承擔(dān)貧困人口的簽約履約任務(wù)，又要為貧困人口簽約費用“買單”，增加了醫(yī)院負擔(dān)，也影響了醫(yī)院簽約履約的積極性。

（五）信息化建設(shè)相對薄弱。當前我縣醫(yī)療信息化水平已經(jīng)不能滿足醫(yī)改需求。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)不能共享、分級診療平臺未建立、醫(yī)共體內(nèi)遠程診療未實現(xiàn)等問題影響醫(yī)共體工作的進一步推進和提升。

四、意見建議

（一）強化政府辦醫(yī)責(zé)任。一是要采取多種方式，加快化解縣級醫(yī)院債務(wù)進度，為醫(yī)療機構(gòu)減負；二是要加快推進《壽縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)三年（2018-2020年）能力提升規(guī)劃》，落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等公共服務(wù)的財政保障制度；三是縣、鄉(xiāng)兩級財政對建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費予以保障。

（二）加快人事制度改革。一是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)特點，建立符合醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的招聘制度和人事管理制度，加大人才招聘力度，解決醫(yī)療機構(gòu)人員緊缺難題。二是借鑒霍邱等兄弟縣區(qū)經(jīng)驗，建立村醫(yī)“六制”管理模式，保障村醫(yī)待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

（三）加快信息化建設(shè)。加大信息化建設(shè)投入，在建立“縣域影像中心”、“縣域檢驗中心”、“縣域心電中心”等中心基礎(chǔ)上，逐步建立分級診療和遠程診療系統(tǒng)，提升縣域醫(yī)療信息化水平，實現(xiàn)縣域內(nèi)信息互聯(lián)互通，更好地配合醫(yī)改工作順利推進。

由于時間關(guān)系，今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝新聞媒體記者和同志們參與。